94歲超高齡心梗患者成功獲救 刷新市一院冠脈介入治療年齡紀(jì)錄

94歲超高齡心?；颊叱晒Λ@救 刷新市一院冠脈介入治療年齡紀(jì)錄

市一院心血管內(nèi)科胸痛中心團(tuán)隊(duì)成功為一名94歲超高齡急性下壁心肌梗死患者實(shí)施急診PCI手術(shù)，突破血管介入治療年齡禁區(qū)。該患者在術(shù)中突發(fā)致命性"無(wú)復(fù)流"危象，經(jīng)多學(xué)科協(xié)作精準(zhǔn)施救，最終轉(zhuǎn)危為安，創(chuàng)下本地區(qū)心血管危重癥救治新紀(jì)錄。

患者張奶奶（化名）因突發(fā)持續(xù)性胸悶伴大汗急診入院。心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段顯著抬高，結(jié)合心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)，確診為急性下壁ST段抬高型心肌梗死。面對(duì)患者超高齡、多器官功能減退及復(fù)雜冠脈病變的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，胸痛中心立即啟動(dòng)"極速救治"預(yù)案，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在接診后20分鐘內(nèi)完成術(shù)前評(píng)估、家屬溝通及介入準(zhǔn)備，為后續(xù)救治贏得寶貴時(shí)間窗。脈造影揭示患者右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端存在嚴(yán)重鈣化性狹窄，血管走形極度迂曲。當(dāng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功開通閉塞段血管后，突發(fā)PCI術(shù)中最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥——冠狀動(dòng)脈無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。患者瞬間血壓驟降至60/40mmHg，監(jiān)護(hù)儀警報(bào)頻響，手術(shù)室氣氛凝固。主刀醫(yī)師任騁主任當(dāng)機(jī)立斷，率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程：經(jīng)微導(dǎo)管精準(zhǔn)注入硝普鈉改善微循環(huán)，結(jié)合冠脈內(nèi)溶栓治療，在持續(xù)心肺復(fù)蘇支持下完成5次藥物灌注。歷經(jīng)30分鐘生死博弈，右冠血流逐步恢復(fù)至TIMI 2級(jí)，成功植入藥物涂層支架后實(shí)現(xiàn)TIMI 3級(jí)血流灌注，D-to-B時(shí)間（門球時(shí)間）僅69分鐘。術(shù)后醫(yī)療組實(shí)施"三維立體化"監(jiān)護(hù)方案：①血流動(dòng)力學(xué)智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)捕捉生命體征變化；②個(gè)體化抗栓方案平衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)；③多臟器功能支持系統(tǒng)預(yù)防MODS發(fā)生。CCU護(hù)理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新應(yīng)用"高齡患者早期活動(dòng)階梯方案"，術(shù)后第5天即實(shí)現(xiàn)床旁坐立訓(xùn)練。經(jīng)過10天系統(tǒng)治療，患者心功能由術(shù)前的LVEF 35%恢復(fù)至48%，順利康復(fù)出院。

本例救治標(biāo)志著市一院在超高齡復(fù)雜冠脈病變領(lǐng)域取得重大突破。目前，市一院胸痛中心年均完成急診PCI手術(shù)250余例，D-to-W時(shí)間保持在60分鐘左右，達(dá)國(guó)家胸痛中心質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)前列。